Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области, ТФОМС Калининградской области от 18.02.2015 N 119/39 "О долечивании больных в условиях санатория"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория


В целях реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства Калининградской области от 22 декабря 2015 года № 872,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить:
1.1. Перечень медицинских организаций, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, после операций на сердце, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования суставов, согласно приложению № 1;
1.2. Перечень санаториев, имеющих право на долечивание (реабилитацию) после стационарного лечения больных по указанным в пп. 1.1 заболеваниям, согласно приложению № 2;
1.3. Порядок медицинского отбора и направления больных на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно после стационарного лечения по указанным в пп. 1.1 заболеваниям согласно приложению № 3;
1.4. Перечень кодов нозологии и рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого нарушения мозгового кровообращения, согласно приложению № 4;
1.5. Перечень кодов нозологии и рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого инфаркта миокарда, согласно приложению № 5;
1.6. Перечень кодов нозологий и рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций на сердце, согласно приложению № 6;
1.7. Перечень кодов нозологий и рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования суставов, согласно приложению № 7;
1.8. Сроки долечивания (реабилитации) больных, направляемых в санатории по указанным в подпункте 1.1 заболеваниям, - 16 дней.
2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 14 февраля 2014 г № 73/44 "О долечивании больных в условиях санатория".
3. Приказ вступает в силу со дня подписания.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Калининградской области Т.П. Артамонову и первого заместителя директора ТФОМС Калининградской области Г.Н. Перцеву.

И.о. министра здравоохранения
Калининградской области
В.В. Карташова

Директор
Территориального фонда ОМС
Калининградской области
В.Д. Анохин





Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских организаций, имеющих право направлять больных
на долечивание (реабилитацию) в санатории после
стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового
кровообращения, острого инфаркта миокарда, после операций
на сердце, пластики суставов, эндопротезирования
и реэндопротезирования суставов

1. Перечень медицинских организаций, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в ООО "Санаторий "Янтарный берег" после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда

№ п/п
Наименование медицинских организаций
1
2
1.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области"
2.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница"
3.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи"
4.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Городская больница № 3"
5.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Городская больница № 1"
6.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Советская центральная городская больница"
7.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Багратионовская центральная районная больница"
8.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Мамоновская городская больница"
9.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Гвардейская центральная районная больница"
10.
Государственное автономное учреждение здравоохранения Калининградской области "Гурьевская центральная районная больница"
11.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Гусевская центральная районная больница"
12.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Зеленоградская центральная районная больница"
13.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Краснознаменская центральная районная больница"
14.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Нестеровская центральная районная больница"
15.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Неманская центральная районная больница"
16.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Озерская центральная районная больница"
17.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Полесская центральная районная больница"
18.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Правдинская центральная районная больница"
19.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Славская центральная районная больница"
20.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Черняховская центральная районная больница"
21.
Калининградский клинический комплекс федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
22.
Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная больница на станции Калининград ОАО "Российские железные дороги"
23.
Федеральное государственное казенное учреждение "1409 военно-морской клинический госпиталь Балтийского флота"
24.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Балтийская центральная районная больница"
25.
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)
26.
Общество с ограниченной ответственностью "Альвади Плюс"
27.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Пионерская городская больница"
28.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Светловская центральная городская больница"

2. Перечень медицинских организаций, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в ООО "Санаторий "Янтарный берег" после операций на сердце

1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области"
2
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)
3
Федеральное государственное казенное учреждение "1409 военно-морской клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
4
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Зеленоградская центральная районная больница"

3. Перечень медицинских организаций, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в ОАО "РЖД-Здоровье" после острых инфарктов и операций на сердце

1
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)
2
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Зеленоградская центральная районная больница"

4. Перечень медицинских организаций, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в ООО "Санаторий "Янтарный берег" после пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования суставов

1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области"
2
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи"
3
Федеральное государственное казенное учреждение "1409 военно-морской клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
4
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница"





Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПЕРЕЧЕНЬ
санаториев, имеющих право на долечивание (реабилитацию)
больных после стационарного лечения по поводу острого
нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта
миокарда, после операций на сердце, пластики суставов,
эндопротезирования и реэндопротезирования суставов

1. ООО "Санаторий "Янтарный берег".
2. ОАО "РЖД-Здоровье"





Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПОРЯДОК
медицинского отбора и направления больных в санатории
на долечивание (реабилитацию) непосредственно после
стационарного лечения

1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы субъектов организации долечивания (реабилитации) больных в санаториях непосредственно после стационарного лечения - Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, медицинских организаций, а также санаторно-курортных учреждений.
2. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в санатории больных непосредственно после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, после операций на сердце, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования суставов.
3. Лечащий врач определяет медицинские показания для направления больного на долечивание и отсутствие противопоказаний для его осуществления. Врачебная комиссия медицинской организации выдает заключение о направлении больного на долечивание, о показаниях или противопоказаниях для направления больного на долечивание, о чем делается запись в карте стационарного больного и соответствующих журналах.
4. На основании заключения врачебной комиссии лечащий врач направляет заявку в санаторно-курортное учреждение (по профилю долечивания) на бронирование путевки не позднее чем за пять рабочих дней до предполагаемой даты заезда больного в санаторий.
5. Санаторно-курортное учреждение в течение одного рабочего дня после получения заявки подтверждает медицинской организации бронирование путевки с указанием номера путевки.
6. После подтверждения о бронировании путевки с указанием ее номера лечащий врач оформляет санаторно-курортную карту (форма № 072/у-04), выписку из карты стационарного больного, подписанную им и заведующим отделением, заверенную печатью медицинской организации, больничный лист (работающим пациентам).
7. Лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте стационарного больного о выдаче санаторно-курортной карты с обязательным указанием номера забронированной путевки, выписки из карты больного.
8. Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий осуществляется по медицинским показаниям санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.
9. Санаторно-курортное учреждение по прибытию больного проверяет правильность, полноту оформления санаторно-курортной карты, выписки из карты стационарного больного, больничного листа (работающих пациентов) и оформляет путевку с забронированным номером, указанным в санаторно-курортной карте.
10. После первичного осмотра лечащий врач санаторно-курортного учреждения оформляет карту стационарного больного, выдает больному санаторную книжку, назначает лечебные процедуры и лекарственные средства в соответствии со стандартами, утвержденными для санаторного лечения.
11. При оказании санаторного долечивания (реабилитации) виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, утвержденными для санаториев.
12. После завершения курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни. Больной предупреждается, что обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни предоставляется им в медицинскую организацию, где он наблюдается, о чем делается запись в истории болезни.
13. По истечении каждого месяца санаторно-курортное учреждение формирует реестр пролеченных больных и не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в страховые медицинские организации:
1) реестры стационарных услуг;
2) счет-фактуру;
3) отрывные талоны к путевкам.
14. Пребывание больного в санатории, которое влечет за собой ухудшение состояния больного, считается для него противопоказанным.
15. При определении противопоказаний к санаторному долечиванию (реабилитации) медицинские организации и санаторно-курортные учреждения должны руководствоваться утвержденными Министерством здравоохранения Калининградской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калининградской области противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное долечивание (реабилитацию), учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания пациента, но и степень опасности пребывания в санатории для него, а также для окружающих.
16. Противопоказания направления и пребывания больного в санатории устанавливаются лечащим врачом, в конфликтных случаях - врачебной комиссией медицинской организации, санаторно-курортного учреждения.
17. Лечащий врач или врачебная комиссия определяют:
1) наличие противопоказаний для лечения;
2) возможность оставления больного в санатории для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
3) необходимость перевода больного в больницу или транспортировки к месту жительства с выделением сопровождающего.
18. В случае установления у больного в ходе санаторно-курортного лечения противопоказаний в долечивании (реабилитации) врачебная комиссия санатория составляет акт о противопоказаниях в трех экземплярах: один направляется в страховую медицинскую организацию, второй - в адрес медицинской организации для разбора на врачебной комиссии и проведения внутриведомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи, а третий экземпляр остается в санаторно-курортном учреждении.
19. Срок выявления противопоказаний пребывания больного в санатории не должен превышать 5 дней с момента поступления.
20. Транспортировка к месту жительства больного, у которого в ходе санаторно-курортного лечения выявлены противопоказания для долечивания (реабилитации), осуществляется санитарным транспортом медицинской организации, направившей больного на долечивание.
21. Министерство здравоохранения Калининградской области осуществляет общий контроль за взаимодействием субъектов организации долечивания (реабилитации) больных непосредственно после стационарного лечения.
22. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области осуществляет контроль за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования.
23. Страховые медицинские организации осуществляют контроль за обоснованностью направления больных на долечивание (реабилитацию) медицинскими организациями, достоверностью представляемых санаторно-курортными учреждениями финансовых документов, осуществляют первичный медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и вневедомственную экспертизу качества оказания санаторно-курортной помощи по долечиванию (реабилитации) больных.





Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПЕРЕЧЕНЬ
кодов нозологий по МКБ-10 и рекомендации по медицинскому
отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию)
в санатории после острого нарушения мозгового кровообращения

I. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых
на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого
нарушения мозгового кровообращения

1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется лечащим врачом и врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
1) мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
2) редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
3) удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
4) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
5) нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
6) единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;
7) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
8) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
9) артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
10) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
11) доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
12) бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

II. Перечень кодов нозологий по МКБ-10, по которым показано
долечивание (реабилитация) в санаториях после острого
нарушения мозгового кровообращения

Код по МКБ-10
Нозологии
I60.0
Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса
I60.1
Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2
Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3
Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4
Субарахноидальное кровоизлияние из базиллярной артерии
I60.5
Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6
Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных сосудов
I61.2
Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3
Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4
Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5
Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6
Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8
Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9
Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62.0
Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1
Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9
Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I63.0
Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1
Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2
Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой прецеребральных артерий
I63.3
Инфаркт мозга, вызванный неуточненным тромбозом артерий
I63.4
Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5
Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6
Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8
Другой инфаркт мозга
I63.9
Инфаркт мозга неуточненный
I64
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт





Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПЕРЕЧЕНЬ
кодов нозологий по МКБ-10 и рекомендации по медицинскому
отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию)
в санатории после острого инфаркта миокарда

I. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после острого инфаркта миокарда

1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется лечащим врачом и врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного.
3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу на 1500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является первичный или повторный инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
1) недостаточность кровообращения не выше II А стадии; нормо- или тахиаритмическая форма мерцательной аритмии;
2) единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
3) атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;
4) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
5) артериальная гипертония I и II степени;
6) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раза в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек;
6) симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
7) хроническая аневризма сердца с явлением недостаточности кровообращения выше I стадии;
8) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
9) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
10) нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
11) диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
12) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

II. Перечень кодов нозологий по МКБ-10, по которым показано долечивание (реабилитация) в санаториях после острого инфаркта миокарда

Код по МКБ-10
Нозологии
121
Острый инфаркт миокарда
121.0
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки
121.1
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки
121.2
Острый трансмуральный инфаркт других уточненных локализаций
121.3
Острый трансмуральный инфаркт неуточненной локализации
121.4
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
121.9
Острый инфаркт миокарда неуточненный
122
Повторный инфаркт миокарда
122.0
Повторный инфаркт передней стенки миокарда
122.1
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
122.8
Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
122.9
Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализаци
123.0
Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
123.1
Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.2
Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.3
Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.4
Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.5
Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.6
Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.8
Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда





Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПЕРЕЧЕНЬ
кодов нозологий по МКБ-10 и рекомендации по медицинскому
отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию)
в санатории после операций на сердце

I. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций на сердце

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций на сердце осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на сердце - в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
4. Допускается (по решению врачебной комиссии) направление в санаторий больных с:
1) недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
2) нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
3) единичной экстрасистолией;
4) атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
5) артериальной гипертензией не выше II степени;
6) сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

II. Перечень кодов нозологий по МКБ-10, по которым показано долечивание (реабилитация) в санаториях после операций на сердце

Коды по МКБ-10
Нозологии
I05.0
Митральный стеноз
I05.1
Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2
Митральный стеноз с недостаточностью
I06.0
Ревматический аортальный стеноз
I06.1
Ревматическая недостаточность аортального клапана
I06.2
Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
I07.0
Трикуспидальный стеноз
I07.1
Трикуспидальная недостаточность
I07.2
Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I08.0
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.1
Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.2
Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.3
Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I08.8
Другие множественные болезни клапанов
I08.9
Множественное поражение клапанов неуточненное
I20.0-I20.9
Стенокардия (после установки 2 и более стентов)
I21.0-I21.9
Острый инфаркт миокарда (после установки стентов, аортокоронарного шунтирования, оперативных вмешательств по поводу аневризмы левого желудочка и другого оперативного лечения острого инфаркта миокарда)
I22.0-I22.9
Повторный инфаркт миокарда (после установки стентов, аортокоронарного шунтирования, оперативных вмешательств по поводу аневризмы левого желудочка и другого оперативного лечения повторного инфаркта миокарда)
I23.0
Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.1
Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.2
Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.3
Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.4
Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.5
Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I24.0
Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда (после оперативного лечения)
I25.0-I25.9
Хроническая ишемическая болезнь (установка 2 и более стентов, аортокоронарное шунтирование, оперативные вмешательства по поводу аневризмы левого желудочка и другое оперативное лечение ишемической болезни сердца)
I34.0
Митральная (клапанная) недостаточность
I34.1
Пролапс (пролабирование) митрального клапана
I34.2
Неревматический стеноз митрального клапана
I35.1
Аортальная (клапанная) недостаточность
I35.2
Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью
I36.0
Неревматический стеноз трехстворчатого клапана
I36.1
Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана
I36.2
Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью
I42.1
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Q20.1
Удвоение выходного отверстия правого желудочка
Q20.5
Дискордантное предсердно-желудочковое соединение
Q20.9
Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная
Q21.0-Q21.9
Дефект межжелудочковой перегородки
Q22.0-Q22.9
Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов
Q23.0-Q23.9
Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов
Q24.0-Q24.9
Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца
Q25.0
Открытый артериальный проток
Q25.1
Коарктация аорты
Q25.3
Стеноз аорты (надклапанный аортальный стеноз)





Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
и Территориального фонда ОМС
Калининградской области
от 18 февраля 2015 г. № 119/39

ПЕРЕЧЕНЬ
кодов нозологий по МКБ-10 и рекомендации по медицинскому
отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию)
в санатории после операций по пластике суставов,
эндопротезированию и реэндопротезированию суставов

I. Рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций по пластике суставов, эндопротезированию и реэндопротезированию суставов

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций по пластике суставов, эндопротезированию и реэндопротезированию осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций по пластике суставов, эндопротезированию и реэндопротезированию не ранее чем через 10-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции - в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.
4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санатории являются:
1) послеоперационные осложнения; послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;
2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;
3) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации или требующие хирургической помощи).

II. Перечень кодов нозологий по МКБ-10, по которым показано долечивание (реабилитация) в санаториях после операций по пластике суставов, эндопротезированию и реэндопротезированию суставов

Код по МКБ-10
Нозологии
M16.0
Первичный коксартроз двусторонний
M16.1
Другой первичный коксартроз
M16.2
Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3
Другие диспластические коксартрозы
M16.4
Посттравматический коксартроз двусторонний
M16.5
Другие посттравматические коксартрозы
M16.6
Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7
Другие вторичные коксартрозы
M16.9
Коксартроз неуточненный
M17.0
Первичный гонартроз двусторонний
M17.1
Другой первичный гонартроз
M17.2
Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3
Другие посттравматические гонартрозы
M17.4
Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5
Другие вторичные гонартрозы
M17.9
Гонартроз неуточненный
S72.0
Перелом шейки бедра (после эндопротезирования)


------------------------------------------------------------------