По датам
Введите даты для поиска:
Полезное
Выборки
Типы документов
Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 22.09.2015 N 1366 "Об утверждении Порядка расчета цен на платные медицинские услуги для государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Калининградской области"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 22 сентября 2015 г. № 1366
Об утверждении Порядка расчета цен на платные медицинские
услуги для государственных бюджетных и казенных учреждений
здравоохранения Калининградской области
В соответствии с частью 7 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и статьей 39.1 Закона Российской Федерации Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей", в целях реализации пункта 8 Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", в целях установления на территории Калининградской области единого подхода к расчету цен на платные медицинские услуги, предоставляемые государственными бюджетными и казенными учреждениями здравоохранения,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Порядок расчета цен на платные медицинские услуги для государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Калининградской области (далее - Порядок) согласно приложению.
2. Руководителям государственных автономных учреждений здравоохранения рекомендовать для расчета цен на платные медицинские услуги использовать утвержденный пунктом 1 настоящего Приказа Порядок.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения обеспечить расчет цен на платные медицинские услуги в соответствии с утвержденным Порядком, утвердить прейскуранты цен и направить копии в Министерство здравоохранения Калининградской области в срок до 1 декабря 2015 года.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Т.П. Артамонову.
Временно исполняющая
обязанности министра
В.В. Карташова
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 22 сентября 2015 г. № 1366
ПОРЯДОК
расчета цен на платные медицинские услуги
для государственных бюджетных и казенных учреждений
здравоохранения Калининградской области
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящий Порядок определяет единый методологический подход к расчету стоимости платных медицинских услуг, оказываемых в государственных бюджетных и казенных учреждениях здравоохранения Калининградской области.
2. Платные медицинские услуги населению оказываются медицинскими учреждениями в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Российской Федерации от 4 октября 2012 года № 1006.
3. Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых, сложных или комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения.
4. Стоимость медицинской услуги (С) представляет собой сумму затрат и необходимой прибыли и рассчитывается по следующей формуле:
С = З x (1 + Пр / 100), где:
З - затраты на медицинскую услугу;
Пр - необходимый уровень плановой рентабельности (в %).
5. Плановая рентабельность определяется исходя из объема средств, необходимых на производственное и социальное развитие медицинской организации, а также на финансирование других обоснованных расходов. При этом уровень рентабельности не должен превышать 20 процентов (за исключением хозрасчетных отделений).
Глава 2. ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
6. Медицинская услуга - определенная совокупность медицинских (лечебных, профилактических, диагностических) мероприятий, проводимых в отношении одного пациента, имеющих самостоятельное законченное значение.
7. Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства, а также посещения врача).
8. Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений. Для стационаров это - пролеченный больной ("койко-день"), для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения.
9. Манипуляции, исследования и процедуры - отдельные медицинские мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи, описываемые требованиями к технологиям их выполнения, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного или реабилитационного значения, являющиеся вспомогательными элементами медицинских услуг.
10. Медицинские работники - сотрудники медицинского учреждения, имеющие непосредственное отношение к оказанию медицинских услуг.
11. Пациент (больной) - потребитель медицинской услуги, обращающийся в медицинскую организацию или к медицинскому работнику за медицинской помощью.
12. Услуги медицинского сервиса - услуги населению, выполняемые медицинской организацией в процессе оказания медицинской помощи, но не являющиеся элементами медицинской помощи.
Глава 3. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ РАСХОДОВ
НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
13. В себестоимость платных медицинских услуг включаются расходы на оплату труда с начислениями, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь, продукты питания, горюче-смазочные материалы, прочие расходные материалы и предметы снабжения, командировки и служебные разъезды, услуги связи, транспортные и коммунальные услуги, капитальный ремонт, прочие текущие расходы, расходы на аренду имущества, амортизация имущества, приобретенного за счет средств от иной приносящей доход деятельности и используемого для осуществления этой деятельности.
14. Для расчета стоимости медицинских услуг структурные подразделения медицинской организации подразделяют на основные и вспомогательные.
15. К основным подразделениям медицинской организации относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические подразделения (физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, кабинеты функциональной диагностики, лечебной физкультуры, клинико-диагностическая лаборатория и т.д.), в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.
16. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация медицинского учреждения, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные и прочие службы).
17. В соответствии с дифференциацией структурных подразделений персонал медицинской организации подразделяется на основной медицинский персонал (врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги) и общеучрежденческий, включающий административно-хозяйственный и прочий персонал (сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями (освобожденные), старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы и т.д.).
18. Расходы учреждения подразделяются на прямые и косвенные.
19. К прямым расходам относятся затраты, которые непосредственно связаны с медицинской услугой и потребляются в процессе ее оказания:
1) расходы на оплату труда основного медицинского персонала;
2) начисления на оплату труда основного персонала;
3) расходы на материальные ресурсы, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью: медикаменты, перевязочные средства, прочие лечебные расходы;
4) расходы на питание больных;
5) расходы на мягкий инвентарь по основным подразделениям;
6) амортизация медицинского оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе, приобретенного за счет средств от предпринимательской деятельности.
20. К косвенным расходам относятся затраты, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляются непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
1) расходы на оплату труда общеучрежденческого персонала;
2) начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;
3) хозяйственные расходы (расходы на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, канцелярские товары, оплата коммунальных услуг и т.п.);
4) расходы на командировки и служебные разъезды;
5) расходы на мягкий инвентарь;
6) амортизация общебольничного оборудования, зданий, сооружений и прочих основных фондов, приобретенных за счет средств от предпринимательской деятельности;
7) прочие затраты.
21. Перечисленные косвенные расходы относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.
Глава 4. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ПРОСТЫХ И СЛОЖНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
22. Порядок расчета цен на платные услуги базируется на определении затрат в среднем на одну услугу в каждом подразделении медицинской организации (отделениях стационара, параклинических подразделениях или амбулаторно-поликлинических (кабинетах врачебного приема) подразделениях).
В основу расчетов заложены прямые расходы (произведенные непосредственно самим подразделением) и косвенные расходы (в той части, в которой они обеспечивают оказание услуги в данном подразделении): в совокупности данные расходы полностью обеспечивают функционирование подразделения.
23. При расчете стоимости простой услуги необходимо использовать ее технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.д.).
24. Расчет стоимости услуг производится на основании временных затрат, фактических расходов учреждения, а также анализа существующего и (или) прогнозируемого уровня цен, сложившегося на рынке предоставления аналогичных медицинских услуг.
25. Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:
С = (Зт + Нз + М + И + О + П + Ск) x (1 + Пр / 100), где:
Зт - расходы на оплату труда основного персонала;
Нз - начисления на оплату труда основного персонала;
М - материальные расходы (медикаменты и т.п., потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью);
И - износ мягкого инвентаря (простыня, полотенце и т.п.);
О - амортизация оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе;
П - питание больных;
Ск - косвенные расходы;
Пр - необходимый уровень плановой рентабельности (в %).
26. Расчет расходов на оплату труда (Зт):
1) для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу - оплаты труда медицинского персонала - необходимы следующие показатели:
- годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;
- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги или число плановых "койко-дней" за год в отделениях стационара;
2) основная заработная плата (Зосн) работников учреждений здравоохранения включает: оклады (должностные оклады) по занимаемой должности, выплаты компенсационного и стимулирующего характера, установленные в соответствии с утвержденным учреждениями Положением об оплате труда работников;
3) основная заработная устанавливается в соответствии со штатными должностями учреждения, на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки плана финансово-хозяйственной деятельности на очередной финансовый год, и определяется индивидуально для каждого подразделения;
4) оплата труда основного персонала (Зосн) представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала (Зосн.вр.) и среднего медицинского персонала (Зосн.ср.):
Зосн = Зосн.вр. + Зосн.ср.
Расчет расходов на оплату труда основного персонала
Таблица 1
Наименование медицинской услуги
Должности медицинского персонала, непосредственно занятого в оказании данной услуги
Число должностей
Должностные оклады, руб.
Компенсационные выплаты, руб.
Стимулирующие выплаты, руб.
Итого заработная плата, руб. (гр. 3 + гр. 4 + гр. 5)
Фонд рабочего времени в месяц, мин.
Заработная плата в расчете на ед. времени, руб. (гр. 6 / гр. 7)
Время, необходимое для оказания данной медицинской услуги, мин.
Расходы на оплату труда основного медицинского персонала на данную медицинскую услугу, руб. (гр. 9 x гр. 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
27. Начисления на оплату труда (Нз) устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
28. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают затраты на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, на приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, реактивов, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги:
1) в расчет данного вида затрат включаются технологически необходимые расходы на единицу услуги в соответствии с утвержденной нормативно-технической документацией на основании протоколов ведения пациентов медико-экономических стандартов, а при их отсутствии - методом прямой выборки расходов, производимых на каждый вид услуг;
2) по каждому наименованию учитывается количество и цена, в соответствии с этим рассчитывается необходимая сумма расходов.
Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства
Таблица 2
Медицинская услуга
Расходы на медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы и материалы, одноразовые принадлежности
Наименование
Количество
Цена за единицу, руб.
Сумма, руб. (гр. 3 x гр. 4)
1
2
3
4
5
29. Расчет износа мягкого инвентаря (И) производится по табелям оснащения исходя из числа врачебных должностей (коек), нормативов потребности на единицу врачебной должности (койки), срока эксплуатации, стоимости за единицу и рассчитывается пропорционально времени оказания услуги.
Расчет износа мягкого инвентаря
Таблица 3
Наименование
Количество коек, кушеток, или врачебных должностей, или должностей медперсонала
Количество койко-дней (для стационара), минут (для поликлиники и параклиники) за год
Количество предметов на 1 койку, кушетку или должность, шт.
Положено всего на год, шт. (гр. 2 x гр. 4)
Срок эксплуатации, лет
Цена за единицу, руб.
Всего стоимость, руб. (гр. 5 x гр. 7 / гр. 6)
Износ мягкого инвентаря на койко-день, на 1 мин. услуги (гр. 8 / гр. 3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Стационар
Терапевтическое отделение
простыня
20
6600 (год)
6
120
3 г.
88,92
3556,8
0,53
Поликлиника
Кабинет врача-терапевта
Возмещение стоимости предметов ухода, не входящих в перечень обязательного ассортимента мягкого инвентаря, и других предметов ухода за больными (одноразовые принадлежности) производится на основании фактического расхода и стоимости за единицу.
Износ мягкого инвентаря определяется в зависимости от способа, принятого учетной политикой учреждения.
30. Расходы на медицинское оборудование, инструменты учитываются в стоимости услуг через амортизационные отчисления (О), которые определяются на основании годовой суммы амортизации каждого вида оборудования, инструментов и фонда рабочего времени:
1) суммы амортизационных отчислений рассчитываются исходя из стоимости оборудования и принятых (утвержденных) в установленном порядке методов начисления амортизации по классификационным группам основных средств, утвержденным Правительством Российской Федерации;
2) для тех видов медицинской техники, которые не указаны в амортизационных группах, амортизация рассчитывается исходя из сроков службы этих изделий, указанных в технических условиях.
Расчет амортизационных отчислений
на медицинское оборудование
Таблица 4
Наименование оборудования
Балансовая стоимость, руб.
Норма амортизационных отчислений в год, %
Сумма амортизации в год, руб. (гр. 2 x гр. 3 / 100)
Рабочее время оборудования, мин.
Амортизационные отчисления на единицу времени, руб. (гр. 4 / гр. 5)
1
2
3
4
5
6
31. Расходы на питание больных (П) в профильных отделениях стационаров относятся на "койко-день" по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек.
Расчет расходов на питание
Таблица 5
Наименование продукта
Ед. изм.
Цена за единицу, руб.
Норма на 1 "койко-день"
Сумма на 1 "койко-день", руб. (гр. 3 x гр. 4)
32. Расчет косвенных расходов (Ск):
1) для определения уровня косвенных расходов рассчитывается коэффициент Кк.р. по следующей формуле:
Кк.р. = Ско / Зосно, где:
Ско - сумма косвенных расходов учреждения за отчетный (или плановый) период;
Зосно - оплата труда основного медицинского персонала за отчетный (или плановый) период.
Расчет косвенных расходов
Таблица 6
№ п/п
Элементы затрат
Всего расходов по учреждению, тыс. руб.
В том числе по подразделениям медицинской организации
Стационар (отделения)
Параклиника
Поликлиника (кабинет)
терапевтическое
хирургическое
и т. д.
рентген
ФТО
и т. д.
Врач-терапевт
Врач-хирург
Врач-невролог
и т. д.
А
Б
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Оплата труда основного медперсонала (3осно)
2
Косвенные расходы (Ско), в том числе:
2.1
Зарплата вспомогательного персонала
2.2
Начисления на зарплату вспомогательного персонала
2.3
Услуги связи (КОСГУ 221)
2.4
Транспортные расходы (КОСГУ 222)
2.5
Коммунальные расходы (КОСГУ 223)
2.6
Арендная плата за пользование имуществом (КОСГУ 224)
2.7
Услуги по содержанию имущества, кроме капитального ремонта (КОСГУ 225)
2.8
Прочие услуги (КОСГУ 226)
2.9
Прочие расходы (КОСГУ 290)
Амортизация общебольничного имущества, кроме зданий и сооружений (КОСГУ 310)
2.10
Увеличение стоимости материальных запасов (за вычетом расходов, отнесенных к прямым расходам) (КОСГУ 340)
Коэффициент косвенных расходов (Кк.р.) (стр. 2 / стр. 1)
2) косвенные расходы рассчитываются на основании утвержденного плана финансово-хозяйственной деятельности на очередной финансовый год или фактических расходов за отчетный период;
3) величина косвенных расходов (Ск), затраченных на простую медицинскую услугу, рассчитывается как произведение заработной платы основного медицинского персонала (Зосн), приходящейся на оказание простой услуги, и коэффициента косвенных расходов (Кк.р.):
Ск = Зосн х Кк.р.;
4) в тех случаях, когда оказание платных услуг производится в закрепленных для этих целей кабинетах, коммунальные расходы, оплата средств связи и другие эксплуатационные расходы являются прямыми затратами на оказание платных услуг и не подлежат пропорциональному распределению.
33. Сложная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи.
Расчет стоимости сложной медицинской услуги (Сс) осуществляется суммированием стоимости простых медицинских услуг по соответствующему технологическому стандарту:
Сс = С1 + С2 + СЗ + С..., где:
С1, С2, С3, С... - стоимость простых медицинских услуг.
Глава 5. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ УСЛУГИ
34. Затраты на услуги параклинической службы определяются исходя из расходов подразделения и нормативного времени, затраченного на выполнение данной услуги.
35. Годовой бюджет рабочего времени медицинского персонала, равный норме рабочего времени в рассматриваемом периоде в соответствии с производственным календарем и балансом рабочего времени, складывается из эффективного рабочего времени и времени на непроизводительные работы. Фонд эффективного рабочего времени определяется по нормам нагрузки на одну врачебную должность, по нормативам времени на проведение диагностических процедур, анализов, исследований. В отдельных случаях в государственных бюджетных и казенных учреждениях здравоохранения могут быть пересмотрены установленные нормы времени на основании экспертной оценки специалистов, анализа статистических данных за предшествующие периоды времени, а также технических возможностей данного учреждения по выполнению медицинской услуги.
Расчет эффективного фонда рабочего времени
Таблица 7
Наименование подразделения
Должность исполнителя
Годовой бюджет рабочего времени, мин.
Коэффициент использования рабочего времени <*>
Эффективный фонд рабочего времени
годовой, мин. (гр. 3 x гр. 4)
месячный, мин. (гр. 5 / 12)
1
2
3
4
5
6
1. КДЛ
врач
Средний медперсонал
И т.д.
--------------------------------
<*> - коэффициент использования рабочего времени определяется расчетным путем в соответствии с установленным порядком или на основании экспертных оценок.
36. Прежде всего необходимо рассчитать годовой фонд эффективного рабочего времени по каждому параклиническому подразделению, для этого:
1) определяется годовой фонд эффективного рабочего времени отдельно по должностям (количество должностей врачей и среднего медперсонала умножается на соответствующий годовой фонд эффективного рабочего времени одной должности);
2) для суммирования фонда эффективного рабочего времени врачей и среднего медперсонала используется метод перевода в эквивалентные единицы. При этом одна минута работы среднего медперсонала принимается за одну условную единицу. Трудозатраты врача в условных единицах рассчитываются путем умножения его трудозатрат в минутах на соотношение оклада врача данной специальности и оклада среднего медперсонала.
Годовой фонд эффективного рабочего времени врачей
и среднего медперсонала параклинических подразделений
Таблица 8
Наименование подразделения
Число должностей
Годовой фонд эффективного рабочего времени, мин.
Отношение оклада врача к окладу медсестры
Годовой фонд эффективного рабочего времени в условных единицах
врачи
средний медперсонал
Врачи (гр. 5 табл. 7)
средний медперсонал (гр. 5 табл. 7)
Врачи (гр. 4 x гр. 6)
средний медперсонал (гр. 5)
Всего, (гр. 4 + гр. 8)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1. КДЛ
2.
и т.д.
37. Далее определяются затраты отделений параклинической службы на 1 условную единицу. Для этого годовые затраты отделения (гр. 8 табл. 9) делятся на соответствующий годовой фонд эффективного рабочего времени в условных единицах (гр. 9 табл. 8). После этого рассчитываются затраты на 1 минуту рабочего времени врача и среднего медперсонала. При этом затраты на 1 минуту рабочего времени среднего медперсонала равны затратам на 1 условную единицу, а затраты на 1 минуту рабочего времени врача определяются умножением затрат на 1 условную единицу на соотношение оклада врача и оклада среднего медперсонала (гр. 6 табл. 8).
Расчет затрат отделений параклинической службы на 1 минуту
рабочего времени врача и среднего медперсонала
при проведении лечебно-диагностических исследований
(анализов, процедур)
Таблица 9
Наименование подразделения
Годовые затраты подразделения по видам затрат, тыс. руб.
Годовой фонд эффективного рабочего времени в условных единицах (гр. 9 табл. 8)
Затраты на 1 минуту эффективного рабочего времени, руб.
Фонд заработной платы
Начисления на ФОТ
Медикаменты
Износ мягкого инвентаря
Амортизация оборудования
Косвенные расходы
Итого
Врачи (гр. 11 x гр. 6 табл. 8)
средний медперсонал (гр. 8 x 1000 / гр. 9)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1. КДЛ
2.
и т.д.
38. Стоимость исследований (анализов, процедур), проводимых в параклинических подразделениях, определяется произведением затрат на 1 минуту эффективного рабочего времени врача и среднего медперсонала и времени врача и среднего медперсонала для проведения 1 исследования (анализа, процедуры) с последующим сложением полученных результатов.
Стоимость исследований (анализов, процедур)
в параклинических подразделениях
Таблица 10
Наименование исследования
Время на 1 исследование, мин.
Стоимость исследования (анализов, процедур), руб.
Рентабельность
Всего стоимость исследования (анализов, процедур), руб.
врач
средний медперсонал
Врач (гр. 2 x гр. 10 табл. 9)
средний медперсонал (гр. 3 x гр. 11 табл. 9)
Всего (гр. 4 + гр. 5)
1
2
3
4
5
6
7
8
Гематологические исследования
1. Определение времени свертываемости крови
2. Определение гемоглобина
и т.д.
Общеклинические исследования.
Моча
1 Описание общих свойств
2. Определение удельного веса
и т.д.
Определение показателей минерального обмена
Сыворочное железо
-
и т.д.
Рентгенологические исследования
1. R-графия черепа
и т.д.
.
39. Расходы на медикаменты, химические реактивы и т.п., а также суммы амортизации оборудования, которые можно отнести к конкретной параклинической услуге (диагностические исследования и т.д.), относятся прямым счетом на данную услугу.
40. Если параклиническая услуга выполняется для подразделения медицинской организации (для стационара или поликлиники), то в стоимость законченного случая (медико-экономического стандарта) она включается в размере затратной части. Если же параклиническая услуга осуществляется как самостоятельная товарная единица, то к затратам добавляется рентабельность.
Глава 6. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ОДНОГО "КОЙКО-ДНЯ"
СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
41. Медицинская услуга "койко-день" включает в себя ряд простых услуг, оказываемых больному персоналом различных подразделений стационара. Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым услугам, а включаются в "койко-день".
42. Один "койко-день" - это совокупная медицинская услуга, рассчитываемая как единичная для отделений стационара, которая определяется из локальной сметы отделения. Все затраты постатейно делятся на плановое количество "койко-дней" за расчетный период, в итоге получаются расходы на один "койко-день" отделения.
43. Расчет расходов на оплату труда производится раздельно по каждой категории персонала подразделения или по нескольким однопрофильным отделениям в соответствии со штатными должностями учреждения с учетом надбавок, доплат и выплат стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Расчет расходов на оплату труда
Таблица 11
Наименование подразделения
Годовой фонд заработной платы по должностным окладам, руб.
Компенсационные за год, руб.
Стимулирующие выплаты за год, руб.
Годовой фонд оплаты труда, руб. (гр. 2 + гр. 3 + гр. 4)
Плановое количество "койко-дней" за год
Фонд оплаты труда в расчете на 1 койко-день, руб. (гр. 5 / гр. 6)
А
1
2
3
4
5
6
7
Стационар
1
Терапевтическое отделение
2
Хирургическое отделение
3
и т.д.
44. Из прямых затрат одного "койко-дня" выделяются затраты на медикаменты и рассчитываются по форме таблицы 2, также определяется сумма амортизации оборудования по форме таблицы 4. Износ мягкого инвентаря рассчитывается на 1 "койко-день" по форме таблицы 3.
45. Затраты на питание больных профильных отделений стационаров относятся на "койко-день" по установленным нормам на основе среднесуточного набора продуктов для одного больного на основании нормативных актов.
46. Стоимость пребывания в данном отделении по конкретному медико-экономическому стандарту рассчитывается умножением постатейных затрат на 1 "койко-день" на количество дней лечения.
47. Все услуги, связанные с диагностикой в стационаре (клинические, биохимические, бактериологические, иммунологические, радиоиммунологические, цитологические, гистологические анализы и др.), включаются в расходы на лечение в соответствии с количеством необходимых услуг за весь курс лечения. Исключение составляет экспресс-лаборатория, все затраты по функционированию которой включаются в расходы по пребыванию.
Расчет стоимости лечения больных для стационара
______________________________________________
(наименование заболевания)
Таблица 12
Наименование элементов затрат
Размер затрат, руб.
Стоимость "койко-дня", руб.
Стоимость пребывания 1 больного, руб.
Стоимость (затраты) обследования, руб.
Стоимость (затраты) лечения, руб.
Итого стоимость лечения больного, руб. (гр. 4 + гр. 5 + гр. 6)
1
2
3
4
5 <*>
6 <**>
7
1. Прямые расходы:
- должностной оклад
графа 2 / плановое количество "койко-дней"
графа 3 x на количество дней лечения
- компенсационные выплаты
графа 2 / плановое количество "койко-дней"
графа 3 x на количество дней лечения
- стимулирующие выплаты
графа 2 / плановое количество "койко-дней"
графа 3 x на количество дней лечения
- начисления на зарплату
графа 2 / плановое количество "койко-дней"
графа 3 x на количество дней лечения
- медикаменты
набор из таблицы 2
- мягкий инвентарь
набор из таблицы 3
- питание
набор из таблицы 5
- амортизация оборудования
по набору оборудования из таблицы 4
2. Косвенные расходы
графа 2 / плановое количество "койко-дней"
графа 3 x на количество дней лечения
3. Итого расходов
4. Прибыль
5. Стоимость услуги (стр. 3 + стр. 4)
--------------------------------
<*> - вся сумма за обследование;
<**> - вся сумма за лечение.
48. Все затраты, связанные с оперативным лечением, анестезией при оперативном лечении и консультативной помощью, включаются в затраты одного "койко-дня" отделения. При необходимости можно рассчитывать и эти услуги как самостоятельные, но при этом затраты на эти услуги по всем статьям из стоимости одного "койко-дня" исключаются.
49. Стоимость стационарного лечения может складываться из стоимости стационарного лечения и стоимости сервисных услуг медучреждения, т.е. с учетом условий повышенной комфортности (индивидуальный пост, предоставление одноместной палаты, телефона, телевизора, обеспечение индивидуальным питанием и т.п.), предусмотренных договором.
Глава 7. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ПО ПОЛИКЛИНИКЕ
50. Расчет стоимости оказания услуг в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа осуществляется на медицинские услуги отдельно по основным и вспомогательным отделениям. К основным отделениям относятся кабинеты, осуществляющие прием посетителей и лечение на дому, к вспомогательным отделениям - лечебно-диагностические подразделения поликлиники.
51. Амбулаторно-поликлиническая услуга - законченный случай - состоит из затрат на посещение, обследование и лечение.
52. Посещения подразделяются на пять видов:
1) лечебно-диагностические:
- первичное;
- вторичное;
2) посещения на дому;
3) консультативный прием;
4) диспансерное посещение;
5) профосмотр.
53. Посещения характеризуются нормами времени на 1 посещение.
54. Стоимость законченного случая зависит от набора и кратности посещений и стоимости одного посещения, произведение которых дает стоимость всех посещений, а в итоге - стоимость сложной услуги врачебного кабинета.
Расчет стоимости посещений
для амбулаторно-поликлинической службы
Таблица 13
Наименование элементов затрат
Сумма затрат кабинета, руб.
Стоимость мин., руб. (гр. 2 / баланс рабочего времени)
Стоимость одного посещения, руб.
Первичного (гр. 3 x норма времени на 1 посещение, <*>)
Повторного (гр. 3 x норма времени на 1 посещение, <*>)
Консультативного (гр. 3 x норма времени на 1 посещение, <*>)
Диспансерного (гр. 3 x норма времени на 1 посещение, <*>)
профилактического (гр. 3 x норма времени на 1 посещение, <*>)
1
2
3
4
5
6
7
8
1. Прямые расходы:
- должностной оклад
- косвенные расходы
- стимулирующие выплаты
- начисления на зарплату
- медикаменты
- мягкий инвентарь
- питание
- амортизация оборудования
2. Косвенные расходы
3. Итого расходов
4. Прибыль
5. Стоимость услуги (стр. 3 + стр. 4)
--------------------------------
<*> - норма времени для данного посещения в мин.
55. При проведении расчетов затрат на курс лечения по нозологическим формам заболеваний расходы на 1 посещение врача умножаются на необходимое число посещений в связи с данным заболеванием. К полученным расходам прибавляются затраты на проведение анализов, исследований, процедур.
Расчет стоимости законченного случая лечения в поликлинике
Таблица 14
Нозологическая форма
Число посещений
Стоимость приема, руб.
Стоимость услуг параклинических служб, руб.
Стоимость законченного случая, руб. (гр. 4 + гр. 5 + гр. 6 + гр. 7)
Стоимость 1 посещения
Суммарная стоимость посещений
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
1
2
3
4
5
6
7
8
1. Ангина фолликулярная
Первичное
Повторное
Итого
Глава 8. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ УСЛУГ
В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ
56. Затраты стоматологических поликлиник рассчитываются аналогично поликлиникам общего типа. Особенность расчетов для стоматологических поликлиник состоит в том, что учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по условным единицам трудоемкости (далее - УЕТ).
57. Определяется суммарный нормативный объем трудозатрат (УЕТ) по различным врачебным специальностям. Путем деления затрат на рассчитанное число УЕТ определяются затраты на 1 УЕТ.
58. Для определения стоимости отдельных видов работ стоимость 1 УЕТ умножается на соответствующее число УЕТ.
59. При лечении заболеваний зубов стоимость пломбировочных материалов, медикаментов (в том числе анестетиков), а также дополнительных санитарно-гигиенических средств, технологических приспособлений для работы с дорогостоящим пломбировочным материалом исключается из общих затрат, а в стоимость услуги включается дополнительно исходя из фактических норм расхода.
Примечание. В таблицах приведены условные наименования отделений, исследований, время предоставления услуг, нозологических форм.
------------------------------------------------------------------
